Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Тактика врача. Купируем анальгетиками ,далее хир.лечение



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 7

Больной К., 27 лет. Жалобы на тяжесть в правом подреберье, желтуху, раздражительность, общую слабость, плохой сон. Болеет 2 года, обострения болезни в весение-летнее время. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Мать умерла от заболевания печени. Состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы смуглые, склеры иктеричные. На коже кистей рук и лица редкие пузыри с серозным содержимым, эрозии и струпья на месте вскрывшихся пузырей, рубцы. Язык влажный, чистый. Пальпация живота болезненна в правом подреберье, печень средней плотности с округлым краем и гладкой поверхностью на 5 см. выступает из-под края реберной дуги; селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, провести

Дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные сведения необходимы для установления окончательного диагноза?

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 8

Больной Д., 25 лет. Жалобы на горечь во рту, носовые кровотечения, слабость, желтуху. С 15-летнего возраста замечает у себя периодически появляющуюся желтуху при удовлетворительном самочувствии: не обследовался. Госпитализирован с подозрением на болезнь Боткина. При осмотре выявлены субэктеричность кожи и склер и немного увеличения печень (размеры по Курлову: 11x10x6 см.) Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. OAK: эр-4.8х10, Нв-136 г/л, лейк-7,2х10, СОЭ-10 мм/час. Билирубин сыворотки крови - 40 ммоль/л. Реакция прямая, быстрая; протромбиновый индекс 60%. Холецистография: через час после в/в введения 30 мл 20% раствора билигноста получена слабой интенсивности тень желчного пузыря; теней, подозрительных на конкременты, в проекции желчного пузыря не выявлено.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, провести

Дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные сведения необходимы для установления

Окончательного диагноза?

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 9

Больной Д., 16 лет, учащаяся. Жалобы на желтуху, приступы болей в правом подреберье, сопровождающихся усилением желтухи, тошнотой, рвотой, плохой аппетит, слабость. Болен с раннего детства. При осмотре отмечено астеническое телосложение больного и умеренная желтушность кожи и склер; другой патологии не выявлено. OAK: эр-2х10, Нв-150 г/л, лейк-6,8х10, СОЭ-7 мм/час. Билирубин сыворотки крови -162 г/л (связанная фракция пигмента -142, свободная -20 ммоль/л). Гепатограма с бенгальским розовым, меченным радиоактивным йодом умеренное снижение поглотительной и резкое снижение выделительной функции печени. Пунктат печени: архитектоника печени не нарушена. В цитоплазме гепатоцитов обнаружены мелкие и средней величины капельки жира.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз.

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 10

Больной У., 25 лет, педагог. Жалобы на зуд, желтуху, ноющую боль в правом подреберье, слабость. Три дня назад по поводу катаральной ангины приняла по таблетке амидопирина и аспирина. Вскоре на коже появилась зудящая сыпь, высокая лихорадка, а позже - боль в правом подреберье и живота. Состояние больной средней тяжести, температура 37 0С, лицо гиперемированное, отечное, на коже туловища и конечностей обильная уртикарная сыпь, следы расчесов. Печень плотная, болезненная при пальпации, край ее определяется на 2 см ниже реберной дуги; пальпируется нижний пояс селезенки. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный. АД - 90/60мм рт ст. Другой патологии не выявлено.OAK: эр.-3,6x10, Нв-120г/л; Лейк. - 7,6х10, э.-8%, п. - 9%, с - 33%, л. - 22%, м. - 8%;СОЭ -10 мм/ч., Билирубин сыворотки крови - 68,0ммоль/л., реакция прямая, быстрая; трансаминазы крови: аланиновая - 81, аспаргиновая - 91 ед.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз.

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Задача № 11

Больная А.. 42 лет, домохозяйка. Жалобы на боли в правом подреберье, ноющие, постоянные и приступообразные, интенсивные с высокой лихорадкой, ознобом, желтухой, зудом. Страдает хроническим холециститом 15 лет, год назад произведена холецистоэктомия. Описанные выше приступы беспокоят последние 2 года, и провоцируется физическими перегрузками, нарушением диеты, переохлаждением. Больная повышенного питания, состояние ее средней тяжести, температура 37 0С, выраженная желтуха кожи и склер, следы расчесов на коже; лимфоузлы, доступные пальпации, увеличены, безболезненны, они не спаяны между собой и кожей. Печень средней плотности, с гладкой поверхностью и округлым краем, болезненная при пальпации, выступает из-под реберной дуги на 5 см; пальпируется нижний пояс селезенки. Другой патологии не выявлено. OAK: эр-3,4х10 , Нв-120 г/л, лейк-8,7х10, эоз-2%, п-10%, с-68%, л-27 % м-3%, СОЭ- 68 мм/час. Билирубин сыворотки крови -106 ммоль/л, реакция прямая, быстрая.

Вопросы:




©2015 studenchik.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.