Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ХIII. Плеторический синдром (синдром полнокровия)



· головные боли

· головокружения

· стенокардитические боли

· гиперемия

· повышение АД

· тромбозы

· изменения в анализах крови (повышение гематокрита, вязкости, резкое замедление СОЭ).

Основные заболевания в гематологии

Анемии (anaemia) – группа патологических состояний, характеризующихся снижением количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в единице объема крови и развитием гипоксии.

Возникновение анемии серьезно отражается на жизнедеятельности организма. Развивается кислородное голодание органов и тканей, их гипоксия а затем – дистрофия. Вследствие гипоксии в организме накапливаются недоокисленные продукты обмена, развивается наклонность к ацидозу, что еще больше ухудшает трофику тканей. Тяжелые анемии, сопровождающиеся значительными нарушениями тканевого обмена несовместимы с жизнью.

Общий объем крови в сосудистом русле при анемиях может быть нормальным (норволемия), увеличенным (гиперволемия) или сниженым (гиповолемия).

При анемии любого происхождения в организме развиваются следующие компенсаторные процессы:

1. Увеличение интенсивности кровообращения – возрастает ударный объем крови, частота сердечных сокращений, скорость кровотока.

2. Перераспределение крови – мобилизация ее из депо, уменьшение кровоснабжения периферических тканей и увеличение кровоснабжения жизненно важных органов.

3. Стимуляция эритропоэза.

4. Усиление утилизации кислорода тканями.

 

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ‑10) выделяют следующие виды анемий:

1. Анемии связанные с питанием

· Железодефицитная анемия

· Витамин-В12-дефицитная анемия

· Фолиеводефицитная анемия

· Другие анемии, связанные с питанием или фолатами

2. Гемолитические анемии

· Анемия вследствие ферментных нарушений

· Талассемия

· Серповидно-клеточные нарушения

· Другие наследственные гемолитические анемии

· Приобретенная гемолитическая анемия

3. Апластические и другие анемии

· Приобретенная чистая красноклеточная аплазия

· Другие апластические анемии

· Острая постгеморрагическая анемия

· Другие анемии

 

Клиническая картина анемий очень разнообразна и определяется этиологией анемии, ее патогенетическим вариантом и изменениями организма в ответ на гипоксию.

 

Железодефицитная анемия (ЖДА) – клинико-гематологи­ческий синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных физиологических и патологических процессов дефицита железа и проявляющегося симптомами анемии и сидеропении.

Этиология

Выделяют следующие основные причины дефицита железа:

  • потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая на практике 80%):
    • кровотечения из ЖКТ: пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ПЯЖ и ДПК), эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, неязвенный колит, геморрой;
    • длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;
    • макро- и микрогематурия при хроническом гломеруло- и пиелонефрите, мочекаменной болезни, поликистозе почек, опухолях почек и мочевого пузыря;
    • носовые, легочные кровотечения;
    • потери крови при гемодиализе;
    • неконтролируемое донорство;
  • недостаточное усваивание железа при:
    • резекции тонкого кишечника;
    • хроническом энтерит;
    • синдроме мальабсорбции;
    • амилоидозе кишечника;
  • повышенная потребность в железе:
    • интенсивный рост, половое созревание;
    • беременность;
    • период кормления грудью;
    • занятия спортом;
    • хронические инфекции.
  • недостаточное поступление железа с пищей:
    • новорожденные;
    • маленькие дети;
    • вегетарианство.

Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин – 12 мг, для женщин – 15 мг (для беременных – 30 мг).

Данные статистики свидетельствуют, что ЖДА чаще развивается у женщин и подростков.

Патогенез

Так как железо входит в состав гемоглобина, при ЖДА нарушается его синтез. Недостаток гемоглобина ведет к гипоксии тканей. При дефиците железа снижается также синтез тканевых ферментов, что приводит к нарушению тканевого метаболизма. При этом прежде всего поражаются быстрообновляющиеся эпителиальные ткани (кожа, слизистая ЖКТ).

Рис. 1. Патогенез железодефицитной анемии.

Симптомы и синдромы

В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для железодефицитных анемий. Пациенты отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле, сердцебиение, одышка.

При объективном обследовании пациентов обнаруживаются так называемые «малые симптомы дефицита железа»: атрофия сосочков языка, хейлит, сухость кожи и волос, повышенная ломкость ногтей, отмечается жжение и зуд вульвы.

Больные ЖДА отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени снижения гемоглобина, а от продолжительности заболевания и возраста больных.

В клинической картине ЖДА выделяется несколько синдромов.

1. Сидеропенический синдром.

2. Синдром анемической гипоксии (циркуляторно-гипоксический).

3. Синдром метаболической интоксикации.

4. Гематологический (гипохромная микроцитарная анемия).

Таблица 5.3

Диагностические критерии железодефицитной анемии

Клиническая картина. Данные дополнительных исследований
Жалобы – общая слабость, снижение работоспособности, шум в ушах, одышка, сердцебиения, снижение аппетита, извращение вкуса. Осмотр – бледность, сухость кожи, выпадение волос, ломкость и исчерчен­ность ногтей, койлонихия (ложко­образная вогнутость ногтей). ЖКТ – глоссит, атрофический гастрит. Сердечно-сосудистая система –снижение АД, тахикардия, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Клинический анализ крови: гемоглобин – снижение; морфология эритроцитов – микроцитоз в сочетании с анизоцитозом и пойкилоцитозом; ЦП – снижение; MCH – снижение; MCV – снижение; ретикулоциты – не изменен. Биохимический анализ крови: сывороточное железо – снижение; общая железосвязывающая способность сыворотки – повышение; латентная железосвязывающая способность сыворотки – повышение; ферритин – снижение. Окрашивание пунктата костного мозга на железо – исчезновение сидеробластов



©2015 studenchik.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.