Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Симптоми, синдроми, фізикальний статус



Клінічна картина залежить від стадії і характеру перебігу захворювання.

При латентному перебігу скарги нагадують прояви дискінезії жовчовивідних

шляхів, хронічного холециститу, холецистохолангиту чи хронічного

гастродуоденіту.

При загостренні характерний інтенсивний біль у правому підребер'ї, часто

епігастрії і пілородуоденальній зоні, ірадиюючий у праве плече, праву лопатку,

що супроводжується нудотою, повторною блювотою, лихоманкою, іноді –

жовтяницею.

Фізикальний статус:напруга м'язів живота, різкий біль при пальпації у правому

підребер'ї і епігастрії, різко позитивні міхурові симптоми, здуття живота,

збільшення розмірів печінки (щільної консистенції, болюча) при повній закупорці

каменем загальної жовчної протоки – світлі калові маси, темна сеча.

Клінічні синдроми: больовий, диспепсичний, астено-вегетативний синдроми,

синдром холестазу.

Діагностика:

1. Клінічний аналіз крові – можливі лейкоцитоз, прискорена ШОЕ (жовчна

колька);

2. Біохімічне дослідження сироватки крові – підвищення рівня загального

білірубіну за рахунок прямої фракції, лужної фосфатази, рівня загального

холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ;

3. Мікроскопічне дослідження жовчі – дискрінія (кристали __________холестерину,

білірубінату Са і т.д.), прискорення термінів кристалізації, аномальний тип

кристалізації.

4. Біохімічне дослідження жовчі- зниження концентрації жовчних кислот і

підвищення концентрації холестерину переважно в порції “В”,

холатохолестериновий коефіцієнт Ендрюса (співвідношення сумарні жовчні

кислоти/холестерин) нижче 10 – ознака порушеної колоїдної стабільності

(літогенності) жовчі.

5. УЗД – наявність ехопозитивних включень у жовчному міхурі (сладж, мікроліти,

конкременти);

6. Оглядове RO-обстеження черевної порожнини – при наявності RO-позитивних

конкрементів візуалізуються тіні в області жовчного міхура;

7. Пероральна холецистографія, внутрішньовенна халангіохолецисто-графія -

визначення контрастності конкремента у жовчному міхурі, візуалізація жовчних

проток.

8. ЕРХПГ – наявність конкрементів у просвіті жовчного міхура чи жовчних ходах.

Критерії діагностикиІ стадії ЖКХ:клінічні прояви та лабораторні ознаки

дисфункціональних розладів та хронічних захворювань біліарного тракту; при

мікроскопічному та біохімічному дослідженні жовчі - ознаки порушення

колоїдної стабільності жовчі.

УЗД біліарного тракту: біліарний сладж, функціональні розлади біліарного тракту

(гіпокінезія, гіпертонія), ознаки хронічного запалення ЖВШ.

Критерії діагностикиІІ стадії ЖКХ:клінічні прояви та лабораторні ознаки

дисфункціональних розладів та хронічних захворювань біліарного тракту;

можливі напади жовчної кольки.

УЗД біліарного тракту: біліарний садж (мікролітіаз – візуалізація у жовчному

міхурі неоднорідної жовчі, ехопозитивних включень до 5 мм ), функціональні

розлади біліарного тракту, ознаки хронічного запалення ЖВШ.

Критерії діагностикиІІІ стадії ЖКХ:клінічні прояви в залежності від перебігу

захворювання ( латентний перебіг, больова форма (напади жовчної кольки),

диспептична форма, під маскою інших захворювань); лабораторні ознаки

(можливі): біохімічне дослідження сироватки крові - підвищення загального

білірубін за рахунок прямої/непрямої фракції, ЛФ, ГГТП, загального холестерину,

тригліцеридів, ЛПНЩ, помірне підвищення АсАТ, АлАТ;

УЗД біліарного тракту: ехопозитивні включення (конкременти) у жовчному

міхурі, жовчних протоках, що дають акустичну тінь.

Рентгенологічні методи:

 оглядова рентгенографія органів черевної порожнини –

уточнення складу конкремента (рентгенпозитивні конкременти –

холестеринові, рентгеннегативні – білірубінові);

 пероральна холецистографія, внутрішньовенна

халангіохолецистографія – візуалізація жочних проток,

рентгенонегативних конкрементів;

 ЕРХПГ – візуалізація внутрішньо печінкових проток, жовчного

міхура у випадку "відключеного" ЖМ, при порушенні видільної

функції печінки та недостатності СФО;

Магнітно-резонансна томографія, динамічна гепатобілісцинтіграфія –

уточнюючі методи.

Характеристика лікувальних заходів.

А. Лікування на фізико-хімічнійї стадії ЖКХ:

а) дієта в межах столу №5, збагачена харчовими волокнами;

б) препарати, що впливають на літогенність жовчі (див. далі);

в) холеретики (див. розділ ФРБТ);

г) холекінетики (див. розділ ФРБТ);__

д) літолітики (див. далі).

Тривалість курсу терапії не менш 1,5-2 місяців, обов'язкові повторні курси 2-3

рази на рік. Літолітики призначаються протягом 12 місяців.




©2015 studenchik.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.