Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Владимир Александрович Неговский (1909-2003)



· Крупнейший патофизиолог.

· Создатель реаниматологии, родоначальник школы отечественных реаниматологов.

· Создатель первого в мире Научно-Исследовательского институт общей реаниматологии.

· Первооткрыватель новой нозологической единицы (постреанимационной болезни).

Задачи реаниматологии:

· Разработка методов профилактики терминальных состояний

· Изучение комплекса патологических процессов, происходящих при угасании и восстановлении функций

· Исследование угасания и восстановления функций организма

· Исследование биологической сущности периода от жизни к смерти

 

Легочная реанимация - научно обоснованные способы ИВЛ предложили в 19 веке Холл и Сильвестр.
Реанимация сердца - 1960 год американские ученые Коувенховен и Никкербоккер внедрили в клиническую практику непрямой массаж сердца.
П. Сафар в 1964 году создал алгоритм легочно-сердечной и мозговой реанимации.

Легочно-сердечная и мозговая реанимация:

· Это система неотложных мероприятий, выполняемых с целью выведения из терминального состояния и последующего поддержания жизни.

· Терминальное состояние – обратимое состояние угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.

ü Предагония

ü Терминальная пауза

ü Агония

ü Клиническая смерть

Гипоксии:

o Гипоксическая гипоксия

o Циркуляторная гипоксия

o Гемическая гипоксия

o Тканевая (гистологическая) гипоксия

ЦНС – сознание, ширина зрачков, наличие рефлексов.

Дыхательная система - самостоятельное дыхание: частота, ритмичность и глубина дыхания.

Сердечно-сосудистая система – пульс, АД, цвет кожных покровов, наличие тонов сердца.

Предагония:

Длительность от нескольких минут (при остро возникающих патологических Процессах и критических состояниях) до 1 суток (при медленно прогрессирующих хронических заболеваниях).

Терминальная пауза:

Наступает после включения всех уровней регуляции, лежащих выше продолговатого мозга, и длится от нескольких секунд до 5 минут.

Агония (От греч. борьба)

o Пульс на периферических артериях отсутствует, пульс на сонных артериях слабого наполнения.

o АД не определяется, сердечный выброс очень низний, различные нрушения ритма сердца, брадикардия обычно предшествует остановке сердечной деятельности.

o Сознаниеотсутствует, нормальные рефлексы угасают, выражены патологические рефлексы.

Клиническая смерть

Переходное состояние между жизнью и смертью, в течение которого в наиболее ранимых тканях (прежде всего в ЦНС) еще не наступили необратимые изменения.

Продолжительность клинической смерти зависит от:

1. Состояние организма до клинической смерти

2. Характера и продолжительности периода, предшествующего умиранию

3. Причины угасания функций кровообращения и дыхания

4. Возраста

5. Температурных условий окружающей среды

Основные признаки клинической смерти:

o Полная потеря сознания

o Атония

o Арефлексия

o Широкие зрачки более 5 мм, без реакции на свет

o Цианоз – имеет пепельно-серый цвет - если не было остановки дыхания, серо-синий цвет – если перед остановкой сердца была гипоксия.

o Остановка кровообращения

На ЭКГ:

o Идеовентрикулярный (желудочковый) ритм

o Трепетание или мерцание (фибрилляция) желудочков сердца

o Асистолия

o Эффект непрямого массажа сердца при асистолии

· Время переживаемости – это время с момента действия агрессивного фактора до нарушения функции того или иного органа.

· Для коры головного мозга от 5 до 15 секунд, для сердца – 2 – 4 минуты.

· Время выживаемости – это время с момента действия агрессивного фактора до появления необратимых морфологических изменений в том или ином органе.

· Для коры головного мозга составляет от 3 до 7 минут, для сердца– до 12 часов.

Реанимационные мероприятия делятся на 3 стадии и 9 этапов:

СТАДИЯ

A (Airway control) –проходимости верхних дыхательных путей

B (Breathing) –ИВЛ

C (Circulation) –поддержание адекватного кровообращения

СТАДИЯ

D (Drugs and Fluids) –медикаментозная терапия

E (Electrocardiography) –электрокардиография

F (Fibrilation Treatment) –электроимпульсная терапия

СТАДИЯ

G (Gauging) –выяснение причины терминального состояния

H (Human Mentation) –церебральная реанимация

I (Intensive Care) –интенсивная терапия

Организация реанимационных мероприятий:

1. Руководит один наиболее опытный врач

2. Хронометраж

3. Должны быть выполнены три принципа:

o Восстановление проходимости дыхательных путей

o Искусственная вентиляция легких

o Компрессия грудной клетки

Не показана реанимация при следующих состояниях:

1. Тяжелые, несовместимые с жизнью, патологические состояния

2. Наступление биологической смерти (симптом Белоглазова)

3. Отсутствие нарушений жизненно важных функций (дыхания, кровообращения).

o Необходимо устранить внутренние факторы вызвавшие развитие терминального состояния

o Приподнять ноги пациента

o Опустить голову

o Обложить шею и голову пациента льдом

Этап А. Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей:

Обструкция дыхательных путей происходит по следущим причинам:

1. Смещение корня языка к задней стенке ротоглотки

2. Ларингоспазм, отек гортани

3. Попадание инородного тела

4. Бронхоспазм

Обтурация дыхательных путей языком:

· При частичной обструкции выслушивается шумное дыхание, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (втяжение межреберных промежутков, мышцы шеи).

Тройной прием Сафара:

1. Запрокидывание головы

2. Выдвижение вперед нижней челюсти

3. Открывание рта и очищение полости рта, глотки от инородных тел и слизи пальцем, салфетками, зажимом, катетором с помощью отсоса

· Изо рта в рот

· Изо рта в нос

· Изо рта в маску

· Рот в воздуховод (лучше S-образный воздузовод)

· Изо рта в интубационную трубку (лучше всего)

· Изо рта в трахеостомическую канюлю

· Вентиляция с помощью мешка Амбу

· Аппаратная ИВЛ (с использованием респироторов)

Показания к проведению массажа сердца:

· Отсутствие пульса

· Брадиаритмия

· Отсутствие сердечных тонов

· Кардиомониторинг

Открытый массаж сердца более эффективен, но выполняется только при вскрытой грудной клетке или брюшной полости и строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Прекордиальный удар:

· Проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков\ желудочковой тахикардии (ФЖ\ЖТ), без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен.

· Имеет смысл тольков первые 10 секунд остановки кровообращения.Согласно результаттам работ, прекордиальный удар иногда устраняет ФЖ\ЖТ без пульса (главным образом ЖТ), но чаще всего неэффективен и, наоборот, может трансформировать ритм в асистолию.

Частота компрессий грудной клетки (ЗМС) также зависит от возраста:

· У взрослого человека – 50-70 в 1 мин

· У детей в возрасте 10-14 лет – 70-90 в 1 мин

· У детей в возрасте 5-10 лет –90-110 в 1 мин

· У детей в возрасте до 5 лет – 100-120 в 1 мин

Эффективность реанимации:

o Сужение зрачков

o Порозовение кожных покровов

o При толчке ощущается пульсация на магистральных сосудах

o При вдохе грудная клетка больного поднимается и опускается при выдохе

o Появление самостоятельного дыхания и сердечной деятельности

Этап D. Введение лекарственных веществ и растворов:

В терминальном состоянии внутримышечные и подкожные инъекции лекарств неэффективны!

ü Внутрисердечно

ü Внутривенно

ü Эндотрахеально

ü Внутрикостно

Лекарственные вещества которые необходимо вводить:

· Атропин

· Адреналин

· Преднизалон

· Раствор бикорбаната натрия

· Растворы глюкозы

Этап Е. Электрокардиография:

ЭКГ позволяет установить тип нарушения ритма:

· Фибрилляцию желудочков

· Электромеханическую диссоциацию

· Асистолию

Этап F. Электроимпульсная терапия (ЭИТ):

Включает две разновидности

· Дефибрилляция

· Электростимуляция

В 1947 году американский хирург Клод Бек, провел успешную фибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика.

Электрическая дефибрилляцияявляется самым надежным, эффективным методом купирования фибрилляции и трепетания желудочков.

Фармакологическая дефибрилляцияоснована на внутривенном введении раствора хлорида калия.

Механическая дефибрилляция –прекордиальный удар.

Электростимуляция (кардиостимуляция):

Методика проведения: один электрод наклеивается на область левого желудочка сердца, слева от грудины, другой - на область под левой лопаткой. Задается амплитуда и частота подачи импульсов.




©2015 studenchik.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.