Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

II. Классификация по виду кровоточащего сосуда



Лекция №3 (16.10.12)

Кровотечения: основные понятия, классификация, патогенез, диагностика, лечение

n Кровотечение –истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости сосудистой стенки

n Кровоизлияние –выхождение крови из просвета сосуда с пропитыванием окружающих тканей. Характеризуется небольшим объемом и скоростью.

n Гематома -искусственная полость, заполненная кровью, как результат кровоизлияния.

n Исходы гематомы:рассасывание, нагноение или организация.

n Пульсирующей гематомой называют гематому, сообщающуюся спросветом поврежденной артерии. Исходом пульсирующей гематомы является ложная аневризма.

Кровопотеря

Это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характеризующееся развитием ряда компенсаторных и патологических реакций

I. Классификация по происхождению (этиологии):

  • Haemorrhagia per rhexin –кровотечение при травме
  • Haemorrhagia per diabrosin –кровотечение при аррозии, например, при воспалении, распаде опухоли, ферментативном перитоните
  • Haemorrhagia per diapedesin -кровотечение при нарушении проницаемости (при авитаминозе С, геморрагическом васкулите, хронической почечной недостаточности, скарлатине, сепсисе, уремии)

II. Классификация по отношению к внешней среде:

1. Haружные кровотечения – клиника очевидна (например, послеоперационное кровотечение по дренажу)

2. Внутренние явные -кровотечения в просвет полых органов, сообщающихся с внешней средой:

n haematemesis

n epistaxis

n haematuria

n metrorrhagia

n haemobilia

через определенное время кровь в измененном виде обязательно появляется во внешней среде

3. Внутренние скрытые -кровотечения в различные полости, не имеющие связи с внешней средой:

q плевральную (haemothorax),

q брюшную (haemoperitoneum),

q полость сустава (haematrosis),

q перикарда (haemopericardium),

q полость черепа

Внутренние скрытые кровотечения – наиболее опасны

т.к. труднее диагностируются и исключают возможность самопроизвольного гемостаза: при излитии крови в полости выпадает фибрин, и механизм свертываемости нарушается.

I. Классификация по виду кровоточащего сосуда:

1. Артериальное

2. Венозное

3. Смешанное (артериовенозное)

4. Капиллярное

5. Паренхиматозное

II. Классификация по виду кровоточащего сосуда

1. Артериальное

2. Венозное

III. Классификация по времени возникновения:

n Первичные кровотечения

n Ранние вторичные -развиваются в интервале от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения и связаны с соскальзыванием лигатуры, выталкиванием тромба из поврежденного сосуда

n Поздние вторичные кровотечениявызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией сосудистой стенки.

IV. Классификация по клиническому проявлению:

n Продолжающееся

n Остановившееся

Информация о состоянии источника кровотечении представляет исключительную важность, далеко не всегда очевидна и иногда требует специальных исследований например, ФГДС. Пример:продолжающееся внутреннее явное кровотечение из язвы желудка (эндоскопическая картина)

V. Классификация по течению:

q Острые –наиболее опасные, т.к. быстрая потеря 30% ОЦК ведет к острой анемии, гипоксии жизненно важных органов и может окончиться смертью больного.

q Хронические –постепенная кровопотеря, обусловленная, например, язвой ДПК или раком желудка менее опасна, т.к. организм успевает включить механизмы компенсации

VI. Классификация по величине кровопотери:

n Решающее значение для прогнозирования исхода кровотечения играют объем и скорость кровопотери

n Одномоментная потеря 40% ОЦК считается не совместимой с жизнью

VII. Классификация по величине кровопотери:

n Легкая степень(до 10% ОЦК – до 500 мл);

n Средней тяжести(от 11 до 20% ОЦК – до 1000 мл);

n Тяжелая(21 - 30% ОЦК 1000-1500 мл);

n Массивная(> 30% ОЦК: более 1500 мл).

Факторы, определяющие исход кровотечения:

Характер и вид поврежденного сосуда

1. Наиболее опасно:

q Артериальное(большая скорость и объемом кровопотери)

q Краевые повреждения,чем полный поперечный разрыв

q Паренхиматозное(исключена возможность спонтанного гемостаза)

q Кровотечение из крупных вен шеипомимо кровопотери несет угрозу жизни в виде воздушной эмболии.

2. Состояние системы гемостаза:

q Гемофилияи др. заболевания

q Механическая желтуха –причина холемических кровотечений

3. Общее состояние организма:

Устойчивость к кровопотере снижают сердечная недостаточность, исходная

  • Анемия
  • Истощение
  • Травматический шок, переохлаждение

4. Возраст и пол

Защитно-компенсаторные реакции организма на кровопотерю:

1. Раздражение волюмо-, баро- и хеморецепторов сосудов

2. Активация структур гипоталамуса, гипофиза и надпочечников

Активация симпато-адреналовой системы:

  1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет периферического артериоло-веноспазма.
  2. Приток тканевой жидкости (аутогемо-дилюция)и выход крови из депо



©2015 studenchik.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.