Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Хронические гломерулонефриты. Факторы риска



Хронический гломерулонефрит – это хронически протекающее иммунное воспаление почек, характеризующееся преимущественным поражением клубочков, вовлечением в процесс канальцев и межуточной ткани, постепенным ухудшением почечных функций вплоть до развития ХПН

Классификация

1. По этиопатогенезу

v инфекционно-иммунный;

v неинфекционно-иммунный;

v при системных заболеваниях;

v особые формы (радиационный);

2. По морфологии

v диффузный пролиферативный (острый);

v экстракапиллярный (быстропрогрессирующий);

v гломерулонефрит с min изменениями клубочков;

v мезангиопролиферативный;

v мембранозный;

v мембранопролиферативный;

v фокально-сегментарный гломерулосклероз;

v фибропластический;

3. По клиническим формам

v латентная (протеинурия, гематурия, гипоэзостенурия – изолированный мочевой синдром);

v гипертоническая;

v нефротическая;

v гематурическая;

v смешанная (мочевой, нефротический синдром + АГ);

4. По фазе клинического течения

v обострение;

v ремиссия;

Этиология

Мезангиоиролиферативный гломерулонефрит IgA-нефропатия (её рассматривают как моносиндромный вариант геморрагического васкулита взрослых), хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы ЖКТ

Мембранозный гломерулонефрит – карциномы лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек (паранеопластический гломерулонефрит), неходжкенская лимфома, лейкозы; СКВ (волчаночный гломерулонефрит), вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, воздействие ЛС (препараты золота и ртути, а также триметадион и D-пеницилламин)

Мембранонролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит - идиопатическиий; вторичный при СКВ, криоглобулинемии, хронических вирусных (вирус гепатита С) или бактериальных инфекциях, повреждении клубочков ЛС, токсинами

Гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков – острые респираторные инфекции, вакцинации; иногда возникает после проявления атопического фенотипа (сопряжён с Аг HLA-В12), на фоне приёма НПВС, рифампицина или а-интерферона; болезнь Фабри, сахарный диабет, лимфопролиферативная патология (лимфома Ходжкина).В большинстве случаев причина остаётся неустановленной

Фокально-сегментарный гломерулосклероз – идиопати-ческий; вторичный: серповидно-клеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, токсическое воздействие циклоспорина, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, хронический пузырно-мочеточниковый рефлюкс, использование героина; врождённые (дисгенезия нефронов, поздние стадии болезни Фобри); ВИЧ-инфекция (белок gp24 в клубочковых и канальцевых клетках провоцирует выделение трансформирующего фактора роста p — мощного модулятора накопления внеклеточного матрикса, индуцирующего склеротические изменения)

Фибриллярно-иммунотактоидный гламерулонефрит - часто ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфома Ходжкина).

Фибропластический гломерулонефрит – исход большинства гломерулопатий

Патогенез

Контакт с β-гемолитическим стрептококком группы А (Str.pyogenes) → взаимодействие с Ag эндострептолизином нефрогенного стрептококка → образование комплекса Ag-At. Отложение ЦИК под эндотелием капилляров клубочка → привлечение ЦИК нейтрофилов в очаг воспаления. Деструкция нейтрофилов с высвобождением из лизосом энзимов → повреждение базальной мембраны капилляров клубочков → протеинурия, гематурия (моча цвета “мясных помоев”), олигоурия → процесс усугубляется присутствием комплемента, активизирующий фактор Хагемана и агрегацию тромбоцитов, что ведет к отложению депозитов фибрина в сосудах почки

Диагностика

v выявление ведущего синдрома (мочевого, нефротического, АГ);

v биопсия почек;

Нефротический синдром: суточная протеинурия выше 3.5 г, гипоальбуминемия, гиперлипидемия с последующей липидурией, гиперкоагуляция, отеки. Ключевой симптом – массивная протеинурия, связанная с поражением почечного фильтра. Остальные симптомы – производные от этого.

Мочевой: протеинурия (не >1-2 г/сут), микрогематурия, лейкоцитурия.

АГ: симптомы ↑ АД, мочевой синдром выражен min. Изменения в моче – с самого начала. АГ постепенно становится стабильной и резистентной к лекарственной терапии.

 




©2015 studenchik.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.