Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Цель лечения – контроль астмы, обеспечение качества жизни пациента



Общие принципы лечения

v min выраженность (отсутствие) симптомов;

v min частота обострений;

v min потребность в β2-агонистах или отказ от них;

v отсутствие ограничения активности;

v стабилизация показателей ПСВ (<20%);

v min побочные эффекты или их отсутствие;

Достижение контроля астмы требует

v обучение пациента;

v оценка тяжести астмы на основе объективных показателей (мониторинг ПСВ, пик-флоу метод);

v устранение контакта с триггерами;

v базисная – “стратегическая” терапия;

v терапия “по требованию” – тактическая терапия (бронхолитики);

Основные группы препаратов

1. Противовоспалительные препараты

v глюкокортикостероиды – для лечения воспаления

· системные ГКС – только при обострении, тяжелом течении и недолго

o дозированные аэрозольные ингаляторы – хуже всех (содержат примеси, самое min попадание вещества в бронхи, при попадание в полость рта приводит к кандидозам);

o порошковые;

o небулайзеры (лекарственный препарат поступает в жидком виде);

· ингаляционные ГКС

o беклометазон дипропионат (Альдецин, Беклазон) – дозированный аэрозольный ингалятор;

o будесонил (Пульмикорт Турбухалер) – порошковый ингалятор;

o “жидкие” ГКС (суспензии и растворы для небулайзеров) – пульмикар суспензия;

v стабилизаторы мембран тучных клеток

o кромолин Na (интал);

o недокромин Na (тайлед);

o кетотифен;

v антилейкотриеновые препаратыАколат (Зафирлукаст).

Препараты этой группы показаны больным аспириновой астмой, кроме того, использование в качестве дополнительных средств при среднетяжелой и тяжелой формах БА позволяет снизить дозу ИГКС.

2. Бронхолитические препараты

v β2-агонисты

· короткого быстрого действия – сальбутамол (1-3 мин/4-6 часов);

· длительного быстрого действия – форматерол (оксис турбухалер, 1-3мин/≥12 часов);

· длительного медленного действия – сальметерол (серевент, 15-20 мин/≥12 часов);

v антихолинергические препараты

· короткого действия – атровент (5-30 мин/4-8 часов);

· длительного действия – спирива (30-60 мин/≥24 часов);

v метилксантиновые препараты

· короткого действия – эуфиллин (аминофиллин);

· продленного дефствия – теофиллин (теотард, теопэк);

3. Комбинированные препараты

v симбикорт (будесонид + форматерол (ИГКС + β2-агонист бронхолитик);

v серетид (флутиказона пропионат + сальметерол (через 15-20 мин)) – нужен еще бронхолитик короткого действия;

4. АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)

Вводятся малые дозы аллергена, постепенно доводятся до концентрации, встречающейся в повседневной жизни, и, следовательно, не вызывают реакции.

Лечение по ступеням

I. Интермитирующее течение

v базисная терапия не нужна;

v ингаляционные β2-агонисты короткого действия “по требованию”, но не чаще раза в день;

v при ингаляции чаще раза в день переходят ко II ступени;

II. Легкое персистирующее течение

v базисная терапия: стабилизаторы мембран тучных клеток либо ингаляционные ГКС до 500 мкг;

v β2-агонисты короткого действия “по требованию”;

III. Лечение средней тяжести

v базисная терапия: ингаляционные ГКС 500-1000 мкг;

v β2-агонисты продленного действия;

IV. Лечение тяжелого течения

v базисная терапия: ингаляционные ГКС >1000 мкг, при недостаточном эффекте возможно назначение системного ГКС;

v β2-агонисты продленного действия;

 

Дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность — это несоответствие функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам организма по доставке кислорода и выделению CO2.

Классификация

1. Первичная:

v гипобарическая – при падении парциального давления O2 во вдыхаемом воздухе;

v гипербарическая – при длительном дыхании чистым O2, что приводит к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов.

2. Вторичная –как осложнение бронхолегочных и других заболеваний.

Виды дыхательной недостаточности по этиологии:

v центральный;

v нервномышечный;

v торакальный;

v бронхолегочный: обструктивный, рестриктивный, диффузионный, перфузионный.

По патогенезу:

v вентиляционный;

v паренхиматозный.

По скорости развития

v острейшая (молниеносная)наступает в течение нескольких минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА;

v остраянаступает в течение нескольких часов или дней при обширной пневмонии, коме, тяжелом обострении бронхиальной астмы;

v подострая–развивается в течение недель при опухолях, метастазах в грудной клетке, рецидивирующей ТЭЛА, миастении, полиомиелите;

v хроническаяразвивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах, интерстициальных заболеваний легких, аллергических альвеолитах.

По степеням (от выраженности клиники):

v I степеньлатентная ДН: газовый состав крови в покое не изменен, рСО2 не выше 40 мм рт.ст., при нагрузке появляется гипоксемия.

v II степеньпарциальная ДН: в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии.

v III степеньтотальная ДН: в покое имеется гипоксемия и гиперкапния.

Этиология

1. Центрогенная заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга.

2. Нервно-мышечная заболеванияпериферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в патологический процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др.

3. Торакальная поражение костного скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д.

4. Бронхолегочнаязаболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры в том числе: суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких)

v рестриктивная:заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.)

v диффузионная:заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.)

v перфузионная:заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и ее ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия)




©2015 studenchik.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.